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El carcinoma de c\u00e9lulas renales es la forma m\u00e1s frecuente de c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, especialmente en adultos, originada de los t\u00fabulos renales. El tratamiento inicial es quir\u00fargico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a la radioterapia y la quimioterapia. Si se encuentra en una etapa inicial en un alto porcentaje la extirpaci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n (nefrectom\u00eda) es curativa.<\/p>\n
El carcinoma de c\u00e9lulas renales es m\u00e1s com\u00fan en personas entre 50 y 70 a\u00f1os de edad y tiende a ser m\u00e1s frecuente en hombres.2 Los factores de riesgo m\u00e1s comunes incluyen el tabaquismo, factores gen\u00e9ticos y hemodi\u00e1lisis. Cerca de un tercio de los pacientes presentan met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico. En Latinoam\u00e9rica el pa\u00eds con m\u00e1s alta incidencia de c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales es Uruguay.<\/p>\n
La triada cl\u00e1sica del c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n es sangre en la orina, dolor en un flanco y la aparici\u00f3n de una masa abdominal. A esta triada se le conoce como la triada demasiado tarde, pues para cuando el paciente presenta los tres s\u00edntomas, la enfermedad ha avanzado m\u00e1s all\u00e1 de un punto curativo. En la actualidad, la mayor\u00eda de los tumores renales son asintom\u00e1ticos y se detectan accidentalmente durante un examen de imagenolog\u00eda, por lo general, en busca de causas no relacionadas.<\/p>\n
\u2022 Color anormal de la orina (marr\u00f3n, rojizo, cobre, etc) debido a la aparici\u00f3n de hemat\u00edes en la orina.<\/p>\n
\u2022 P\u00e9rdida de peso y apariencia malnutrida.<\/p>\n
\u2022 El principal s\u00edntoma puede ser debido a una enfermedad metast\u00e1sica, tal como la fractura patol\u00f3gica de un hueso por diseminaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n
\u2022 Varicocele o agrandamiento de un test\u00edculo por bloqueo de la vena gonadal, por lo general del lado izquierdo debido a la compresi\u00f3n por el tumor de la vena renal\u2014la vena gonadal drena directamente a la vena cava inferior.<\/p>\n
\u2022 Anormalidades en la visi\u00f3n.<\/p>\n
\u2022 Palid\u00e9z por hipervolemia.<\/p>\n
\u2022 Hirsutismo – crecimiento excesivo de vello en las mujeres.<\/p>\n
\u2022 Estre\u00f1imiento \u2022 Hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n
\u2022 Valores elevados de calcio (Hypercalcemia)<\/p>\n
Se desconoce exactamente cual es la raz\u00f3n de la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas en el ri\u00f1\u00f3n. Se sabe que los antecedentes personales de tabaquismo aumenta el riesgo de un carcinoma de c\u00e9lulas renales. Ciertas personas pueden haber heredado el riesgo de un c\u00e1ncer renal, por lo que es importante la historia familiar del individuo. Se ha comenzado a pensar que la inhalaci\u00f3n de diversos qu\u00edmicos puede ser causal y se ha notado que hay un continuo aumento en el diagn\u00f3stico en mujeres. Se ha visto tambi\u00e9n un porcentaje desproporcionado de personas obesas con c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, por lo que se espera que ese trastorno sea un factor de importancia. Aquellos con el S\u00edndrome de von Hippel-Lindau, una enfermedad hereditaria que tambi\u00e9n afecta los capilares del cerebro, con frecuencia son diagnosticados con c\u00e1ncer renal.<\/p>\n
La apariencia macrosc\u00f3pica muestra un tumor multilobulado de color amarillento situado en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis, hemorragia y fibrosis. Bajo el microscopio, se ven en el tumor c\u00e9lulas que forman cordones, papilas, t\u00fabulos o nidos y que tienden a ser c\u00e9lulas at\u00edpicas, poligonales y de gran tama\u00f1o. Debido a que estas c\u00e9lulas acumulan gluc\u00f3geno y l\u00edpidos, su citoplasma tiene una apariencia clara con el n\u00facleo celular central y una membrana plasm\u00e1tica evidente. Algunas c\u00e9lulas pueden ser de menor tama\u00f1o con un citoplasma rojizo o eosinof\u00edlico, muy similares a las c\u00e9lulas tubulares normales. El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El tumor comprime el par\u00e9nquima que le rodea, produciendo una pseudo-c\u00e1psula.4 La producci\u00f3n y secreci\u00f3n de sustancias vaso activas, como la renina, pueden causar hipertensi\u00f3n arterial y la liberaci\u00f3n de eritropoyetina puede causar una producci\u00f3n aumentada de gl\u00f3bulos rojos o eritrocitosis.<\/p>\n
El momento del diagn\u00f3stico de un tumor renal desafortunadamente es cuando existe alguno de los s\u00edntomas antes descritos, lo cual es poco deseable ya que en estas condiciones es m\u00e1s probable encontrar tumores en una etapa avanzada, afortunadamente con el advenimiento del ultrasonido es m\u00e1s frecuente encontrar tumores en etapas iniciales, y por lo tanto con buenas posibilidades de curaci\u00f3n, es as\u00ed que el ULTRASONIDO RENAL BILATERAL com\u00fan es el m\u00e9todo inicial de diagn\u00f3stico de un tumor renal. Si se tiene la sospecha de un tumor renal o bien si se quiere determinar las dimensiones, extensi\u00f3n, y etapificaci\u00f2n del tumor se realizara una TOMOGRAFIA ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADA, la cual es herramienta suficiente para el paso siguiente del tratamiento. Si existe alguna duda en relaci\u00f3n a las caracter\u00edsticas del tumor se puede realizar una RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR que es un estudio con mas complejo y mas caro, por lo cual se deja como una segunda opci\u00f3n.<\/p>\n
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La estadificaci\u00f3n del carcinoma de ri\u00f1\u00f3n es muy similar a la estadificaci\u00f3n de otros tumores malignos, con aplicaci\u00f3n al ri\u00f1\u00f3n dise\u00f1ada por y denominada Flocks y Kadesky:<\/p>\n
Estadio I: cuando el tumor se encuentra dentro de la c\u00e1psula renal. 5<\/p>\n
\u2022 Estadio II: el tumor ha alcanzado invadir el tejido adiposo que rodea al ri\u00f1\u00f3n m\u00e1s no traspasa la fascia o c\u00e1psula de Gerota que rodea al ri\u00f1\u00f3n.6<\/p>\n
\u2022 Estadio III: el tumor ha invadido la vena renal o la vena cava inferior, ha habido infiltraci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos regionales o ambos casos.<\/p>\n
\u2022 Estadio IV: el tumor invade v\u00edsceras adyacentes, excluyendo la gl\u00e1ndula adrenal del mismo lado o bien han aparecido met\u00e1stasis distantes.<\/p>\n
Las opciones de tratamiento para el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales son la cirug\u00eda, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinaci\u00f3n de estas. M\u00e1s del 50% de los pacientes con c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales se curan en los estadios iniciales de la enfermedad, pero el pron\u00f3stico para el estadio IV es considerablemente malo. La probabilidad de cura depende directamente en el estadio, es decir, el grado de diseminaci\u00f3n del tumor, de modo que el abordaje es curativo en las etapas tempranas. La Nefrectom\u00eda radical es la cirug\u00eda id\u00f3nea para intentar resecar en su totalidad el tumor y con esto dependiendo de la etapa liberar al paciente del tumor maligno y de las posibilidades de morir por este problema, por lo que es una de las cirug\u00edas que se realizan con mayor frecuencia, lo cual ha hecho que evoluciones con el paso del tiempo, anteriormente el 100% de los pacientes se operaban de cirug\u00eda abierta, la cual es una cirug\u00eda con muchas secuelas que implican un tiempo prolongado fuera de sus actividades diarias, pero actualmente en manos capacitadas la nefrectom\u00eda radical se puede realizar por v\u00eda laparosc\u00f3pica, lo cual implica que a trav\u00e9s de tres orificios el ri\u00f1\u00f3n se puede extirpar en su totalidad con enormes beneficios tales como m\u00ednimo dolor.<\/p>\n
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